Tabagisme

Ils existent plusieurs aspects qui doivent pris en compte dans l'analyse du tabagisme : les différentes motivations positives (plaisir oral, besoin d'identification à un groupe, moyen d'introspection, effet calmant et antianxieux de la fumée, l'image de virilité et de raffinement véhiculée par le mass-média et par la publicité). La gestuelle du fumeur constitue un facteur très important dans le développement de la dépendance : allumer la cigarette, la rouler, les ronds de fumée qu'on envoie vers les partenaires, la rêverie devant les volutes.

Le processus de dépendance passe par une phase d'apprentissage, par une levée des tabous et des interdits. Pour les adolescents la cigarette revêt un caractère initiatique autorisant l'accès au groupe qui représente la société toute entière.

On décrit plusieurs types de fumeurs : occasionnel, régulier dépendant, les gros fumeurs (qui allument une cigarette avant d'en finir la précédente), le fumeur de pipe, de cigare ; il y a même les priseurs ou les chiqueurs, rares en France. Une variante " exotique " de tabagisme, sont les fumeurs de cheroots. Le Kye Lah, est un cigare fabriqué dans l’extrême Orient, surtout en Birmanie et Thaïlande, long de 15 cm, fait d’une feuille blanche séchée de noix de bétel remplie de tabac grossier et muni d’un filtre fabriqué à partir d’un mélange d’herbe, qui donne le goût sucré à la fumée. Le point départ d’une étude concernant le poids des nouveau-nés, étude menée en Thaïlande, fût le constat d’un petit poids à la naissance dans un groupe de femmes qui fumée les cheroots. Le parallèle avec le petit poids des enfants européens et l’environnement tabagique de leurs mères, a permis de faite une analyse comparative entre les cigarettes classiques et les cheroots. On s’est ainsi rendu compte que chaque cheroot apporte 6 fois plus de monoxyde de carbone (114 mg) que les cigarettes anglaises (18 mg) et bien plus de nicotine (3,8 mg), les cigarettes anglaises apportent en moyenne 1 mg. Ainsi on peut déduire qu’un cheroot équivaut 10 cigarettes européennes.

Il convient de différencier les fumeurs conviviaux, qui cherchent à travers le tabac le renforcement des relations sociales et les consommateurs isolés, qui cherchent plutôt un refuge.

Concernant le tabac sans fumée – la prise, la chique ou le sniff-dipping (tabac sous la langue), cette catégorie de fumeurs est représentée par des gens qui acceptent la publicité erronée qui fait du tabac sans fumée, un tabac sain, dénoué de tout effet négatif. En France le pourcentage reste faible, mais ça représente déjà un fléau aux Etats-Unis et dans les pays scandinaves. Le risque majeur est celui de cancer oro-pharyngien, par l'action directe des nitrosamines et des alcaloïdes au niveau de la muqueuse buccale.

L'échelle de FAGERSTRÖM ou la mesure paquet/année permettent une codification du degré de dépendance.

Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?	> 25 16-25 < 16	2 1 0
Taux de nicotine de vos cigarettes (en mg) ?	> 1,5 0,8 à 1,5 < 0,8	2 1 0
Inhalez-vous la fumée ?	Toujours Parfois Jamais	2 1 0
Quand fumez-vous le plus ?	Le matin L'après- midi Le soir Egalement	2 1 0 0
A quel moment après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?	< 30 min > 30 min	1 0
Quelle cigarette vous paraît la plus indispensable ?	La première Une autre	1 0
Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ?	Oui Non	1 0
Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ?	Oui Non	1 0

De 0 à 3 points : ………………………………… vous êtes peu ou pas dépendant
De 4 à 6 points : ………………………………… vous êtes dépendant
De 7 à 9 points : ………………………………… vous êtes fortement dépendant
Plus de 10 points : ……………………………… vous êtes très fortement dépendant

La signification du terme "paquets – années", met en jeu les relations entre la quantité de cigarettes fumées et la survenue du cancer pulmonaire. Ainsi un "paquet – année" représente la consommation d'un fumeur qui fume : 1 paquet de 20 cigarettes chaque jour pendant un an ou ½ paquet de 20 cigarettes chaque jour pendant 2 ans. On peut également calculer le poids total de tabac fumé, en sachant que 1 cigarette contient environ 1 gr. de tabac : fumer un paquet par jour pendant un an représente donc 7,3 kg de tabac.

Chez les sujets ayant une consommation régulière et stable, l'utilisation de marqueurs donne des renseignements très précis. Le taux sérique ou salivaire de cotinine fournit une mesure fiable.